UNA SORPRESA ALLA LAPARATOMIA

Ann era stata inviata al nostro ospedale con diagnosi di gravidanza
ectopica cronica.
L'ipotesi ci pareva alquanto dubbia, in quanto la paziente non aveva perdite.
Il test di gravidanza, ripetuto anche nel nostro laboratorio, era
pero' positivo, mentr e l'ecografia dimostrava una massa complessa che
coinvolgeva soprattutto l'annesso di sinistra, anche se a destra
pareva di vedere due formazioni cistiche.
La gravidanza extrauterina cronica talvolta viene avvolta dall'omento,
che crea una specie di grembiule-tampone per prevenire l'emorragia, e
da' immagini ecografiche simili a quelle che abbiamo visto.
Abbiamo quindi deciso di intervenire e di non lasciar passare la
notte, in quanto una ectopica cronica puo' complicare in ogni momento
con una emorragia interna massiva e spesso mortale.
Alla laparatomia abbiamo pero' avuto una grande sorpresa: prima di
tutto non c'era sangue libero in peritoneo; poi abbiamo potuto
appurare che in realta il quadro era totalmente diverso… a destra
c'erano due grosse cisti ovariche, mentre a sinistra l'ovaio era quasi
completamente occupato da una massa solida, che comunque non pareva
affatto un sacco gestazionale.
Abbiamo cominciato a lavorare a destra ed abbiamo marsupializzato le
cisti, salvando quindi l'ovaio della paziente venticinquenne e
primipara; anche la tuba di destra era perfettamente in ordine.
Giunti poi a sinistra, abbiamo snocciolato la cisti, tentando di
lasciare in situ quanto piu' ovaio fosse possibile: anche a sinistra
la tuba di Falloppio era completamente normale. La consistenza liscia
di quanto abbiamo rimosso dall'ovaio di sinistra ci faceva ben sperare
circa la benignita' della lesione, e quindi abbiamo optato per
sezionare il pezzo operatorio, prima di decidere circa l'istologico.
Dalla formazione e' uscito materiale sebaceo, con capelli e denti inclusi.
La diagnosi era quindi fatta: si trattava di un amartoma, formazione
disontogenetica, assolutamente benigna. La malata poteva quindi
evitare di spendere i soldi per la biopsia.
Abbiamo richiuso in fretta e senza problemi, e l'operata ha recuperato
bene senza alcun problema nel post-operatorio.
Crediamo sinceramente che potra' avere altri bambini, nonostante l'intervento.
Rimane il fatto che il test di gravidanza era positivo; ma questo non
mi stupisce piu' di tanto: infatti i kit che troviamo in questa parte
del mondo hanno una percentuale talmente elevata di falsi positivi e
di falsi negativi che risultano in effetti quasi del tutto inutili.

Fr Beppe Gaido